Nivel crítico de oxígeno disponible en pacientes graves con falla pulmonar aguda / Critical level of oxygen delivery in critically ill patients with acute pulmonary failure

Introducción: La función celular normal depende de un aporte adecuado de O2 para satisfacer sus necesidades metabólicas. Objetivo. Encontrar el nivel crítico de O2 disponible (DO2) en pacientes graves con falla pulmonar aguda en la ciudad de México. Pacientes y métodos. Estudiamos retrospectivamente 25 pacientes con falla pulmonar aguda (14 mujeres, 11 hombres, edad media 46 ñ 177 años) en una UCI multidisciplinaria de un hopsital de tercer nivel de atención. Se efectuaron 140 mediciones de 20 variables hemodinámicas. El análisis estadístico incluyó t de Student y análisis de regresión lineal simple. Resultados. El nivel crítico de DO2 fue 386 ñ 149 mL/min.m² cuando el consumo de oxígeno (VO2) fue 80 ñ 22.4 mL/min.m², a un nivel mayor a 110 mL/min.m² de VO2, la DO2 fue e 530 ñ 179 mL/min.m². Hubo una correlación baja entre VO2 y DO2 (r² = 0.2952, p = 0.0424) pero la correlación entre DO2 y oxígeno residual (RO2) a un nivel de VO2 menor a 110 mL/min.m² fue alta (r² = 0.9187, p< 0.001). La DO2 se puede expresar en función de RO2 así: DO2 = 1.24 x RO2 (r² = 0.9235, p < 0.001). Conclusión. Un decremento del VO2 a un nivel de DO2 menor a 386 mL/min.m² sugiere deprivación tisular de O2 y utilización inadecuada del oxígeno residual

¿Es la diferencia arterio-venosa de oxígeno un reflujo del estado hemodinámico del paciente crítico? / Is the arteriovenous oxygen content difference a reflecting of the hemodynamics of the critically ill patient?

Introducción. La diferencia arterio-venosa de oxígeno [D(a.v)O2] se usa ampliamente en el seguimiento de los pacientes críticos. Objetivo. Analizar el papel de la D(a-v)O2 en la evaluación del estado hemodinámico del paciente crítico. Pacientes y métodos. Estudiamos retrospectivamante 20 pacientes que ingresaron a una UCI multidisciplinaria; se le determinó gases sanguíneos y parámetros hemodinámicos con sus variables respectivas. La C(a.v)O2 se calculó utilizando la ecuación estándar. Análisis estadístico. Se hizo con t de Student y análisis de varianza de una vía, y correlación lineal. Resultados. Se registraron un total de 110 mediciones en los 20 pacientes. Encontramos Sa=2 91.8 ñ 6.8 por ciento, CaO2 14.9 ñ 2.02 mL/dL, D(a-v)O2 4.24 ñ 1.92 mL/dL, índice cardiaco 3.24 ñ 1.13 L/min, oxígeno disponible 476 ñ 164 mL/dL, IVO2 128.1 ñ 48.6 mL/dL y por ciento EO2 27.9 ñ 9.4 por ciento. Observamos una muy baja correlación entre la D(a-v) O2 y el índice cardiaco (r = -0.444m p = 0.187), pero la correlación entre la D(a-v)O2 e IVO2 y por ciento EO2 fue aceptable (r = 0.632 y 0.847, respectivamente); p = 0.001). Conclusión. La D(a-v)O2 no es un reflejo de los parámetros hemodinámicos en los pacientes críticos

Utilidad de las fracciones de excreción en pacientes críticos con insuficiencia renal aguda / Usefulness of excretion fractions in critically ill patients with acute renal failure

Introducción. La falla renal aguda (FRA) es frecuente en los pacientes críticos. Objetivo. Evaluar la FRA mediante las fracciones de excreción renal (Fers). Pacientes y métodos. Se determinaron retrospectivamente las fracciones de excreción osmolar, Na, K y HCO3- (FeOsm, FeNa, FeK, FeHCO3-) en 160 pacientes críticos: 129 (control, grupo A) y 31 (FRA, grupo B). Resultados. Se encontró en el gupo A FeNa 0.87 ñ 0.31 por ciento, FeK 15.4 ñ 7.6, FeOsm 2.54 ñ 1.04 y Fe-HCO3- 9.53 ñ 0.47, y en el gupo B FeNa 16.7 ñ 2.6 por ciento, FeK 118 ñ 43.7 por ciento, FeOsm 21 ñ 7.2 por ciento, HCO3- 7.8 ñ 4.1 por ciento (p< 0.001). Conclusión. Las Fesr se elevan notablemente en el paciente crítico con FRA

¿Es necesario determinar la fracción plasmática del contenido de oxígeno para calcular la derivación intrapulmonar? Reporte preliminar / Is it necessary to determinate the plasmatic oxygen content for the calculation of the intrapulmonary shunt? Preliminary report

Introducción: la estimación del contenido de O2 requiere de la saturación de la oxihemoglobina y del O2 disuelto en la sangre arterial y venosa para el cálculo de la ecuación clásica de la derivación intrapulmonar (Qsp/Qt). Objetivo: establecer una correlación entre la ecuación clásica de Qsp/Qt y una fórmula abreviada (Qsa/Qt). Pacientes y métodos: hicimos un estudio retrospectivo de 19 pacientes de la UCI (nueve mujeres, 10 hombres, edad media 49.6 ñ 14 años). A todos los pacientes se les colocaron catéteres arteriales pulmonares y sistémicos. Se les efectuó determinación de gases en sangre, mediciones hemodinámicas y cáculo de Qsp/Qt y Qsa/Qt. El oxígeno disuelto en sangre se eliminó de la ecuación del contenido de O2, cuando se utilizó Qsa/Qt. Resultados: Qsp/Qt fue 34.05 ñ 13.25 por ciento y Qsa/Qt 37.24 ñ 12.95 por ciento (p=0.434). Se observó una correlación muy alta entre Qsp/Qt (r=0.993). Conclusión: la estimación de la derivación intrapulmonar es posible si se elimina la participación del oxigeno disuelto en la sangre

Funciones tubulares en diuresis y antidiuresis en pacientes críticos estables hemodinámicamente / Tubular functions in polyuria and oliguaria in stable critically ill patients

Introducción: los pacientes críticos tienen a menudo cambios en la función renal. Objetivo: estudiar la función tubular en pacientes estables de la UCI durante oliguria y poliuria. Pacientes y métodos: estudiaremos retrospectivamente los expedientes de 64 pacientes sin disfución renal (PFR) en orina de 24 horas: urea y creatinina séricas, osmolaridad urinaria, depuraciones de creatinina, osmolar y agua libre (Dcr, DOsm, DH2O) y las fracciones de excreción osmolar, de Na y K (FeOsm, FeNa, FeK). Resultados: se efectuaron 157 determinaciones de PFR. La DH2O, FeNa y FeNa y FeOsm fueron altas en pacientes poliúricos en comparación con los pacientes oligúricos, la osmolaridad fue baja (p<0.001) y el valor de la urea y creatinina séricas y la FeK permanecieron sin cambios; hubo una diferencia significativa en las funciones tubulares (excepto la FeK) entre la diuresis normal y la diuresis y antidiuresis (p<0.02), pero todos los valores estuvieron dentro de los límites normales. Conclusión: en los pacientes estables críticos los cambios de las funciones tubulares se encuentran dentro de los rangos fisiológicos

Evaluación no invasiva del transporte de oxígeno renal en el paciente crítico / Non-invasive evaluation of the reanl oxygen transport in the critically ill patient

Introducción: las alteraciones en el flujo sanguíneo renal juegan un papel importante en la fisiopatología de la falla renal aguda (FRA) en el paciente crítico. Objetivo: evaluar mediante procedimientos no invasivos el transporte de oxígeno renal en el paciente crítico. Pacientes y métodos: se hicieron pruebas hemodinámicas renales (PHR) a 23 pacientes: 17 (grupo A, control) y seis (grupo B, con falla renal aguda, FRA): flujo plasmático efectivo (FPER), gasto renal (GR), disponibilidad de O2 (DO2r), consumo de O2 (VO2rc), fracción de filtración (FF) y diferencia arteriovenosa de O2 (D[av]O2r), pruebas de función renal (PFR). Resultados: el grupo A mostró: FPER 472 ñ 141 mL/min, GR 753 ñ 182 mL/min, RVR 143 ñ 29.7 U y 22.8 ñ 4.7 mmHg/mL, DO2r 113.5 ñ 3.1 mL/min, VO2rd 11.1 ñ4.5 mL/min, FF 21.9 ñ 9.3 por ciento, D(a - v)O2rc 1.42 ñ 0.03 mL/min (inferiores a los valores de referencia) y PFR normales, y el grupo B FPER 219 ñ 81 mL/min, VO2rc 0.13 ñ 0.06 mL/min, FF 0.81 ñ 0.32 por ciento y D(a - v)O2rc 0.04 ñ 0.02 mL/min (p<0.001). Conclusiones: este estudio demuestra que pueden ocurrir anormalidades del flujo sanguíneo renal aun con PFR normales

Simplificación de los cortos circuitos intrapulmonares en pacientes críticos a 2,240 metros de altura sobre el nivel del mar. Reporte preliminar / Simplified intrapulmonary shunting in critically ill patients at 2,240 meters on the sea level. preliminary report

Introducción. El cálculo de la derivación intrapulmonar para la evaluación de la falla respiratoria es un procedimiento complejo. Objetivo. Hacer una comparación entre una ecuación simplificada y la ecuación clásica de los cortos circuitos intrapulmonares. Pacientes y métodos. Comparamos una ecuación nueva de los cortos circuitos (Qss/Qt = [13-SaO2]/[103-S-vO2] donde 103 = constante, SaO2= saturación de oxígeno de la hemoglobina en arterias y S-vO2= saturación de oxigeno de la hemoglobina en vena) con la ecuación clásica de los mismos (Qsp/Qt) en 23 pacientes ventilados mecánicamente que ingresaron a una UCI de un hospital de tercer nivel. Se les efectuaron a todos gases en sangre, parámetros respiratorios y mediciones homodinámicas. Resultados. Qsp/Qt fue 0.74 por ciento menor que la ecuación clásica, Se observó una correlación muy alta entre Qss/Qt (r = 0.992) Conclusión. La ecuación simplificada de los cortos circuitos proporciona una estimación razonable de la sangre venosa mezclada en el paciente crítico

Efectos hemodinámicos de la isoxsuprina en el paciente en estado crítico con sepsis abdominal / Hemodynamic effects of isoxsuprine in the critically ill patient with abdominal sepsis

Introducción. La sepsis abdominal se acompaña con frecuencia de shock y vasoconstrición severa. Objetivo. Dar a conocer los efectos hemodinamico de la isoxuprina en el paciente con sepsis abdominal y shock. Pacientes y métodos. Evaluamos los efectos de la isoxsuprina en 24 pacientes de una UCI. Se les efectuaron mediciones hemodinámicas antes y después de tratarse con isoxsuprina (1.5 µg/kg.min). Resultados. Después del tratamiento disminuyó el índice de resistencia vasculares sistémicas (2703 ñ 1541 a 1632 ñ 720 din/s.cm-5, p< 0.004) y aumentó el índice cardiaco (3.12 ñ 1.44 a 3.9 ñ 1.15 mL/min, p< 0.04); las resistencias pulmonares, disponibilidad de oxígeno, consumo de oxígeno y el porcentaje de extracción de oxígeno permanecieron sin cambios. Conclusión. Este estudio documental los efectos benéficos de la isoxsuprina en el paciente crítico con sepsis abdominal

Riñón hiperdinámico: Características de las funciones glomérulo-tubulares en el paciente crítico con sepsis abdominal / Hyperdinamic kidney. characterization of the glomerulo-tubular functions in the critically ill patient with abdominal sepsis

Introducción. La hiperfunción renal rara vez se ha descrito en el paciente crítico con sepsis abdominal. Objetivo. Estudiar los cambios glómerulo-tubulares de pacientes con sepsis abdominal e hiperfiltración glomerular (riñón hiperdinámico). Pacientes y métodos. Se evaluó la función glómerulo-tubular de 60 pacientes: 30 con hiperfiltración glomerular (grupo problema) y con riñón normal (grupo control), en una UCI de tercer nivel. Resultados. Las depuraciones de creatinina, osmolar y de agua libre (DCR, DOsm, DH2O) y la osmolaridad urinaria estuvieron elevadas en los pacientes con riñón hiperdinámico y las fracciones de excreción osmolar y de Na (FeOsm, FeNa) fueron bajas, en comparación al grupo control (p< 0.05); los niveles de urea y creatinina y la fracción de excreción de K (FeK) no tuvieron cambios. Conclusión. El riñón hiperdinámico se caracteriza por un aumento del filtrado glomerular y de la eficiencia de las funciones tubulares

Necrosis renal cortical aguda / Acute renal cortical necrosis

La necrosis renal cortical aguda (NRCA) es la destrucción parcial o total de todos los elementos de la corteza renal. Se caracteriza por oliguria prolongada y recuperación incompleta de la función renal. Se ha implicado al vasoespasmo y a la liberación de toxinas en los eventos fisiopatológicos que producen esta enfermedad. Las causas más comunes de ARCN son complicaciones del enbarazo, síndrome urémico hemolítico, pancreatitis, sepsis, quemaduras, trauma, mordeduras de serpientes, shock y rechazo de injertos. La mortalidad es muy alta y muchos de los sobrevivientes requieren substitución permanente de la función renal

Correlación entre el porcentaje de extracción de oxígeno estándar (por ciento EO2)y modificado (por ciento EO2m) en pacientes críticos con falla cardiaca / Correlation between standard (percent EO2) and modified (percent EO2m) oxygen extraction ratio in critically ill patients with cardiac failure

Introducción. La ecuación clásica del porcentaje de extracción de O2 (por ciento EO2 = VO2/DO2) ha sido simplificada: por ciento EO2s = SaO2 -SvO2. Objetivo. Estudiar la correlación entre el por ciento EO2 (obteniendo de un catéter pulmonar) y el por ciento EO2s modificado obtenido de un catéter de la aurícula derecha (por ciento EO2m) en pacientes con falla cardiaca. Pacientes y métodos. Examinamos 35 mediciones cardiorrespiratorias de diez pacientes con falla cardiaca que ingresaron a una UCI. Todos los pacientes tenían catéter de flotación en la arteria pulmonar (CSG) una línea arterial sistémica (CA) y un catéter de flotación de presión venosa central (CVC). Se obtuvieron simultáneamente muestras de los tres catéteres para el cálculo del por ciento EO2 y del por ciento EO2m. Resultados. Los valores de por ciento EO2 y de por ciento EO2m fueron de 43.47 ñ 7.13 por ciento y 40.74 ñ 7.39 por ciento, respectivamente. Se encontró una buena correlación (r= 0.9877) entre por ciento EO2 y por ciento EO2m. Conclusión. Las ecuaciones estándar; y modificada estiman aceptablemente el porcentanje de extracción de oxígeno